קיבלתם מכתב דחייה מחברת הביטוח? זה קורה לאלפי אנשים מדי שנה. הדחייה אינה סוף הדרך — למעשה, חלק גדול מהדחיות ניתנות לערעור בהצלחה. הנה המדריך המלא לערעור.
מדוע חברות הביטוח דוחות תביעות?
הסיבות הנפוצות לדחייה:
- אי-עמידה בקריטריוני ADL — חברת הביטוח טוענת שהמבוטח מסוגל לבצע יותר מ-2 פעולות יומיומיות באופן עצמאי
- תקופת המתנה — התביעה הוגשה לפני תום תקופת ההמתנה הקבועה בפוליסה
- מצב רפואי קודם — חברת הביטוח טוענת שהמצב היה קיים לפני הביטוח
- תיעוד רפואי חסר — המסמכים שהוגשו אינם מספיקים להוכחת הנכות
שלבי הערעור
שלב 1: בקשת נימוקי הדחייה בכתב
בקשו מחברת הביטוח מכתב מפורט עם כל נימוקי הדחייה. זה זכותכם על פי חוק.
שלב 2: איסוף מסמכים רפואיים נוספים
פנו לכל הרופאים המטפלים וקבלו חוות דעת מפורטות על מצבכם הרפואי ומגבלות התפקוד.
שלב 3: הגשת ערעור פנימי
הגישו ערעור בכתב לחברת הביטוח תוך 30 יום מקבלת הדחייה, עם כל המסמכים הנוספים.
שלב 4: פנייה לממונה על שוק ההון
אם הערעור הפנימי נדחה, ניתן לפנות לממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון.
שלב 5: הליך משפטי
במקרים מסוימים, הגשת תביעה לבית משפט היא הדרך היעילה ביותר לקבל את הזכויות.
כיצד AGAM מסייעת בערעור?
צוות AGAM מנוסה בהתמודדות עם דחיות ביטוח סיעודי. אנחנו מסייעים ב:
- ניתוח נימוקי הדחייה וזיהוי נקודות התורפה
- איסוף ועריכת תיעוד רפואי מתאים
- הכנת ערעור מקצועי ומנומק
- ייצוג בפני חברת הביטוח ובהליכים משפטיים
שיעור ההצלחה שלנו בערעורים: 85%
נושאים קשורים:
ערעור ביטוח סיעודידחיית תביעהביטוח סיעודיחברות ביטוחמימוש זכויותאגם מימוש זכויות